Die moderne Chirurgie, allgemeine und operative. nicht stattfindet, denn Eines wollen der genügend Blut - Versorgung, die zellulären Masse ist apt undergocaseation, und wenn dies der Fall ist ein Geschwür bildet. Ein Teil der massmay caseate, der andere Teil faserig werden kann. In einigen Fällen die gesamte Gumma faserige wird. Ein gumma variiert im Durchmesser von ^Zoll bis 2 oder 3 Zoll, präsentiert ein Zentrum der gummiartigen Degeneration, eine sur-überschleifbereich von unreifen fibrösem Gewebe, und einer äußeren Zone des embryonalen tis-sue und Leukozyten. Ein gumma, wenn es spontan evakuiert, exhibitsa kleine Öffnung oder viele Öffnungen mit

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Modern surgery, general and operative . fails to take place be-cause of a want of sufficient blood-supply, the cellular mass is apt to undergocaseation, and when this occurs an ulcer forms. One portion of the massmay caseate, another portion may become fibrous. In some cases theentire gumma becomes fibrous. A gumma varies in diameter from ^inch to 2 or 3 inches, presents a center of gummy degeneration, a sur-rounding area of immature fibrous tissue, and an outer zone of embryonic tis-sue and leukocytes. A gumma, when it is spontaneously evacuated, exhibitsa small opening or many openings with very thin red and undermined edges;the ulcer is slow to heal, and forms a thin scar, white in the center, but pig- Various Lesions 32g mented at the margins and usually depressed (Jonathan Hutchinson, Jr.).The gummatous ulcer is deep, circular in outline, with undermined edges andan uneven floor, which is usually covered with a thick, white, adherent slough.Sometimes there is no slough, but an extensive area is infiltrated. A gummatous. Fig. 136.—Gumma of the clavicle. ulcer may coalesce with one or more adjacent ulcers. The discharge is scantvand tenacious. These ulcers are often seen upon the legs, and when once healedrarely recur. A gumma in the internal organs may become a fibrous mass.Gummata form in the skin, subcutaneous tissues, submucous structures, mus-cles, tongue, joints, bones, bursce, testes, _^ ^^spinal cord, brain, and internal organs.In tertiar- s^philis an inflammationmay not form a circumscribed gumma.but, mstead, may produce a diftuse de-generating mass. This t}pe of inflam-mation, which is seen in bones, is calledgummatous. In the nasal ca-ity agumma is rapidly followed by an ulcerand there is a strong tendency to ne-crosis of the vomer and sometimes ofthe turbinated bones. This conditionproduces a foul discharge and is knownas s}-philitic ozena. Advanced necrosisof the nasal bones causes the nose tofall in, which is a hideous deformity(Fig. 137). The c

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